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动脉硬化治疗
来源:民权县人民医院  发布日期:2013-09-28  点击率:2210

民权县人民医院

 

药物治疗

1.扩张血管药物解除血管运动障碍,可用血管扩张剂(参阅“心绞痛”和“闭塞性动脉硬化”)。

2.调整血脂药物血脂增高的病人,经上述饮食调节和注意进行体力活动后,仍高于正常,总胆固醇>5.2mmol/L (200mg/dL),低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/L (130mg/dL),甘油三酯>1.24mmol/L 9110mg/dL)者,可根据情况选用下列降血脂药物:

⑴仅降低血胆固醇的药物

1)胆酸螯合树脂(bile acid sequestering resin):为阴离子交换树脂,服后吸附肠内胆酸,阻断胆酸的肠肝循环,加速肝中胆固醇分解为胆酸,与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降,可用考来烯胺(cholestyramine)3次/d,每次4~5g;考来替泊(colestipol)3~4次/d,每次4~5g;降胆葡胺(sephadex,DEAE)3~4次/d,每次4g,易发生便秘等胃肠道反应,并影响脂溶性维生素的吸收,病人不易耐受,新制剂为微粒型,作用快而副作用少。

2)普罗布可(probucol):阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段,而降低血胆固醇和LDL,但也降低血HDL,2次/d,每次500mg,副作用有胃肠道反应,头痛,眩晕等。

3)新霉素(neomycin):口服可增进胆盐从粪便排出,减少胆固醇的吸收,降低血胆固醇和LDL,2g/d睡前服,副作用有恶心,腹痛,腹泻,可能损害听力和肾功能。

⑵主要降低血胆固醇,也降低血甘油三酯的药物

1)他汀(statin)类:为3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-GoA reductase inhibitor)能抑制胆固醇的合成,加速LDL的廓清,使血胆固醇和LDL下降,也可使血甘油三酯和VLDL下降,而HDL和载脂蛋白AⅡ增高,是一类新的制剂,可用洛伐他汀(lovastatin)20mg 1~2次/d,普伐他汀(pravastatin)20mg1~2次/d,辛伐他汀(simvastatin)10~40mg 1~2次/d,氟伐他汀(fluvastatin)20~40mg 1次/d,副作用有肌痛,胃肠道症状,失眠,皮疹和转氨酶增高等。

2)弹性酶(elastase):为一种易溶解的弹性蛋白,能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸,从而降低血胆固醇,3次/d,每次300u,作用较弱但副作用少。

⑶主要降低血甘油三酯,也降低血胆固醇的药物。

1)贝特(fibrate)类:最早用氯贝特(clofibrate)3~4次/d,每次0.5g,其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇,并使HDL增高,且有减少组织胆固醇沉积,降低血小板粘附性,增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度,从而有抑制血凝的作用;与抗凝剂合用时,要注意重新调整抗凝剂的剂量,少数病人有胃肠道反应,皮肤发痒和荨麻疹,以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变,宜定期检查肝,肾功能,长期应用胆石症发病率增高,现已为同类新制剂所取代,如非诺贝特(fenofibrate)3次d,每次100mg,益多酯(etofylline clofibrate)2~3次/d,每次250mg,吉非罗齐(gemfibrozil)2次/d,每次600mg,苯扎贝特(bezafibrate)3次/d,每次200mg,环丙贝特(ciprofibrate)一次/d,每次50~100mg等。

2)烟酸(nicotinic acid)类:抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯,胆固醇和LDL并增高HDL,还扩张周围血管,饭后服,每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g,副作用有皮肤潮红,发痒,胃部不适等,长期应用要注意肝功能,副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯(inosital hexanicotinate),3次/d,每次0.4~0.6g;烟酸生育酚酯(dl-α-tocopherol nicotinate),3次/d,每次100~300mg;阿西英司(acipimox),3次/d,每次0.25g等。

3)不饱和脂肪酸(unsaturated fatty acid):鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸;廿二碳六稀酸(docosahexaenoic acid,DHA);植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸:亚油酸(linoleic acid),它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收,可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成,促进胆固醇从粪便中排出,有降低血甘油三酯,VLDL,胆固醇,LDL和增高HDL的作用,尚可抑制血小板功能,减少血栓形成,可用海鱼油制剂2次/d,每次5~10g;多烯康丸3次/d,每次1.8g;亚油酸丸,3次/d,每次300mg,其他尚有月见草油,橡胶种子油等,然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质,并有胃肠道反应,因此宜慎用。

4)泛硫乙胺(pantethine):为辅酶A分子的组成部分,能促进血脂的正常代谢,降低血甘油三酯,胆固醇和升高HDL,3次/d,每次200mg,副作用少但作用也较弱。

⑷其他药物:右旋糖酐硫酸酯(dextran sulfate),谷固醇(β-sitosterol),藻酸双酯钠,维生素C,维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用。

⑸中草药:泽泻,首乌,大麦须根,茶树根,水飞蓟,山楂,麦芽,桑寄生,虎杖,参三七,葛根,黄精,决明子,灵芝,玉竹,蒲黄,大蒜,冬虫夏草,绞股兰等,均曾报告有降血脂作用。

调整血脂药物多需长期服用,应注意掌握好用药剂量和副作用,正是由于其不良的副作用,使以入学用的降血脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰。

3.抗血小板药物抗血小板聚集和粘附和药物,可防止血栓形成,可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展,可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞:

①阿司匹林0.3g/d或用更小的剂量50mg/d,通过抑制TXA2的生成而较少影响PGI2的产生而起作用,

②双嘧达莫(dipyridamole,persantin)50mg3次/d,可使血小板内环磷酸腺苷增高,延长血小板的寿命,可减半量与阿司匹林合用,

③苯磺唑酮(sulfinpyrazone)0.2g 3次/d,作用与阿司匹林类似,有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死,

④噻氯匹啶(ticlopidine)250mg,2次/d,作用与潘生丁相同,同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用,

⑤芬氟咪唑(fenflumizole)为咪唑类衍生物,TXA2合成酶抑制剂,50mg 2次/d。

4.其他尚有一些蛋白多糖制剂如硫酸软骨素A和C(1.5g 3次/d),冠心舒(20mg 3次/d)等,通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用。

手术治疗

包括对狭窄或闭塞血管,特别是冠状动脉,主动脉,肾动脉和四肢动脉施行再通,重建或旁路移植等外科手术,也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术,经腔激光再通,经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨,经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗,此外,对药物治疗无效的高胆固醇血症,国外有施行回肠旁路手术或血浆交换法治疗,但费用昂贵或兼有后遗症。

 

 

源:民权县人民医院

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