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急性阑尾炎的病因及治疗
来源:民权县人民医院  发布日期:2012-09-26  点击率:2941
 急性阑尾炎是外科常见病是最多见的急腹症Fitz()太贵首先正确挂号地描述本病的病史投诉临床表现和病理所见并提出阑尾分钟切除术是本病的合理治疗难受。

  急性阑尾炎是外科常见病是最多见的急腹症Fitz()太贵首先正确挂号地描述本病的病史投诉临床表现和病理所见并提出阑尾分钟切除术是本病的合理治疗难受目前权威由于外科试着技术麻醉抗生素的应用及护理等方面的进步绝大多数病人不给能够早期就医早期确诊早期手术周六收到良好的治疗不懂著名效果然而口服临床下个月医生仍时常在本病的诊断同意精良手术处理效果轻易遇到麻烦.因此强调认真花钱对待今年每一个具体的病例不可忽视

  急性阑尾炎的病因

  .阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因一句阑尾管腔阻塞的最常见原因所有是淋巴滤泡的经心明显增生约占多见于年轻人粪石也是阻塞的认真原因之一约占异物炎性狡窄食物残渣蛔虫肿瘤等则是较少见的病因感谢亲切由于阑尾管腔细开口狭小系膜短使阑尾卷曲这些挽救都是造成阑尾管腔易于阻塞的因素阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜仍复发继续分泌粘液腔内压力上升血运发生障碍使阑尾炎症我们加剧
        .细菌入侵 由于表示阐尾管腔阻塞细菌繁殖分泌内毒素和外毒素损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层阑尾壁间质压力升高.妨碍动脉血流造成阑尾缺血最终造成梗塞和坏疽致病菌多为肠道内的不适各种革兰阴性杆菌和厌氧菌

  急性阑尾炎的临床病理分型:

  根据急性阑尾炎的不见临床负责过程和病理解剖学变化可分为四种病理类型
       .急性单纯性阑尾炎 属轻型阑尾炎或病变早期病变多只限于粘膜和粘膜下层阑尾外观轻度肿胀浆膜充血并失去正常郁闷光泽表面有少量纤维素性渗出物镜下阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润粘膜表面有小溃疡和出血点回家临床看好症状和体征均较轻
       .急性化脓性阑尾炎 亦称急性蜂窝织爽性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来阑尾肿胀处方明显浆膜高度充血表面覆以纤维素性(脓性)渗出物镜下阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层管壁各层有小脓肿形成腔内亦有积脓阑尾周围的腹腔结果内有稀薄脓液形成局限性腹膜炎可贵临床真难症状和体征较重
       .坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一种重型的阉尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死呈暗紫色或黑色阑尾腔内积脓压力升高阑尾壁血液循环障碍穿孔部位多在阀尾根部和近端穿孔如未被包裹感染继续以后扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎
       .阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔如果此过程遇到进展较慢大网膜可移至右下腹部将阑尾包裹并形成粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿
       急性阑尾炎的转归有以下几种:①炎症关系消退:一部分单纯性阑尾炎经及时帮助药物时候治疗炎症可惜消退大部分将转为慢性北京阑尾炎.易车祸复发沟通炎症局限化:化脓坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连意思炎症局限形成阑尾周围脓肿需用大量周四抗生素或中药我要治病治疗治愈缓慢炎症求治扩散:阑尾花钱炎症发展快未予及时手术经验切除没来又未能被大网包裹局限报着炎症扩散发展为弥漫性腹膜炎化脓性门静脉炎感染性休克等

  急性阑尾炎的临床诊断

  主要时候依靠病史临床穷人症状多啦查体所见和实验室检查周未
       小孩症状
       ()腹痛:典型的腹痛发作始于上腹逐渐移向脐部小时意见(明白小时)后置疑转移并局限在右下腹福气过程时间关心长短取决于病变发展的程度和阑尾位置%一%的病人周三具有这种郁闷典型的转移身边性腹痛的特点部分病例发病开始开的即出现右下腹痛不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异如单纯性阉尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减腹痛可人工暂时减轻但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别如盲肠后位阀尾炎疼痛在右侧腰部盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区肝下区蛔尾炎可引起右上腹痛极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛
       ()胃肠道切除症状:发病早期中心可能有厌食恶心呕吐也可发生但程度较轻有的病例责任可能发生腹泻盆腔位阑尾炎炎症许多刺激直肠和膀胱引起排便里急后重症状很好弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻腹胀排气排便减少
       ()全身教授症状:早期乏力炎症福气重时出现中毒暂时症状心率增快发热左右不会阑尾穿孔时体温会更高℃或如发生门静脉炎时可出现寒战高热和轻度黄疸
       .体征
       ()右下腹压痛:是急性阑尾炎最常见的重要人品体征压痛点通常位于麦氏点可随阑尾位置的变异而改变但压痛点始终在一个固定的位置上发病早期腹痛尚未转移我要至右下腹时右下腹便可出现固定压痛压痛的程度与病变的程度相关老年人对压痛的反应较轻炎症努力加重伤心压痛的范围也随之扩大当阑尾穿孔时疼痛和压痛的范围可波及全腹但此时仍以阑尾所在位置压痛最明显未见可用叩诊来检查笑容更为准确也可嘱尊敬病人左侧卧位查体多亏效果会更好
       ()腹膜刺激征象:反跳痛腹肌紧张刚刚肠鸣音减弱或消失等这是壁层腹膜受讲述炎症刺激出现的防卫性反应提示阑尾医德炎症加重情况出现化脓坏疽或穿孔等病理改变腹膜炎范围扩
说明局部腹腔蛮好内有渗出或阑尾穿孔但是在小儿老人孕妇肥胖虚弱者或盲肠后位阑尾炎时腹膜刺激征象可不明显人工
       ()右下腹包块:如查体发现右下腹饱满扪及一压痛性包块边界不清固定应考虑阑尾周围脓肿的论断
       ()可做为辅助诊断的其他体征
  )结肠充气试验:病人仰卧位用右手压迫左下腹再用左手挤压近侧结肠结肠内气体可传至盲肠和阑尾引起右下腹疼痛者为阳性
  )腰大肌试验:病人左侧卧使右大腿后伸引起右下腹疼痛者为阳性说明阑尾位于腰大肌前方
  )闭孔内肌试验:病人仰卧位使右髋和右大腿屈曲然后被动向内旋转.引起右下腹疼痛者为阳性提示阑尾靠近闭孔内肌
  )经肛门直肠指检:引起炎症阑尾所在位置压痛压痛常在直肠右前方当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛当形成阑尾周围脓肿时可触及痛性肿块
  .实验室检查 大多数急性阑尾炎病人的自细胞计数和中性粒细胞比例增高白细胞计数升高到()xl/L可发生核左移部分病人白细胞可无明显升高多见于单纯性阑尾炎或老年病人尿检查一般无阳性发现如尿中出现少数红细胞说明炎性阑尾与精尿管或膀胱相靠近明显血尿说明存在泌尿系统的原发病变
        .影像学检查 ①腹部平片可见盲肠扩张和液气平面偶然可见钙化的粪石和异物影可帮助诊断②B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿③CT扫描可获得与B超检查相似的效果尤其有助于阐尾周围脓肿的诊断但是必须强调这些特殊检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需的当诊断不肯定时可选择应用在有条件的单位腹腔镜可用于诊断急性阑尾炎并同时做阑尾切除术

  急性阑尾炎的鉴别诊断:

  有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎很相似需与其鉴别尤其当阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时则鉴别诊断更难有时需在剖腹探查术中才能鉴别清楚  
       需要与急性阑尾炎鉴别的包括其他脏器病变引起的急性腹痛以及一些非外科急腹症常见的有:
       .胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛病人多有溃疡病史表现为突然发作的剧烈腹痛体征除右下腹压痛外上腹仍具疼痛和压痛.腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显胸腹部X线检查如发现膈下有游离气体则有助于鉴别诊断
       .右侧输尿管结石 多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛疼痛向会阴部外生殖器放射右下腹无明显压痛或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛尿中查到多量红细胞B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影
       .妇产医学科疾病 在育龄妇女中特别要注意异位妊娠破裂表现为突然下腹痛常有急性失血症状和腹腔内出血的体征有停经史及阴道不规则出血史;检查时宫颈痛附件肿块阴道后穹窿穿刺有血等卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似但病情较轻多发病于排卵期或月经中期以后急性输卵管炎和急性盆腔炎下腹痛逐渐发生可伴有腰痛;腹部压痛点较低直肠指诊盆腔有对称性压痛;伴发热及白细胞计数升高常有脓性白带阴道后穹窿穿刺可获脓液涂片检查细菌阳性卵巢囊肿蒂扭转有明显面剧烈腹痛腹部或盆腔检查中可扪及有压痛肿块B超检查均有助于诊断
       .急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童往往先有上呼吸道感染史腹部压痛部位偏内侧范围不太固定且较广并可随体位变更
       .其他 急性胃肠炎时恶心呕吐和腹泻等消化道症状较重无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征胆道系境感染性疾病易与高位阑尾炎相混淆但有明显绞痛高热甚至出现黄疸常有反复右上腹痛史右侧肺炎胸膜炎时可出现反射性右下腹痛但有呼吸系统的症状和体征此外回盲部肿瘤局限性回肠炎美克耳憩室炎或穿孔小儿肠套叠等亦需进行临床鉴别
       上述疾病有其各自特点应仔细鉴别如病人有持续性右下腹痛不能用其他诊断解释以排除急性阑尾炎时应密切观察或根据病情及时手术探查

  急性阑尾炎的治疗:

  手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊应早期行阑尾切除术早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除此时手术操作较简易术后并发症少如化脓坏疽或穿孔后再手术操作困难且术后并发症会显著增加
        术前即应用抗生素有助于防止术后感染的发生
       不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同
        .急性单纯性阑尾炎 行阑尾切除术切口一期缝合有条件的单位也可采用经腹腔镜阑尾切除术
      .急性化脓性或坏疽性阑尾炎 行阑尾切除术腹腔如有脓液应仔细清除用湿纱布蘸净脓汁后关腹注意保护切口一期缝合必要时可切口置乳胶片引流
      .穿孔性阑尾炎 宜采用右下腹经腹直肌切口利于术中探查和确诊切除阑尾清除腹腔脓液或冲洗腹腔根据情况放置腹腔引流切口注意保护冲洗切口一期缝合术后注意观察切口有感染时及时引流
       .阑尾周围脓肿 阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿病情较稳定宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流如脓肿扩大无局限趋势宜先行B超检查确定切口部位后行手术切开引流切开引流以引流为主如阑尾显霹方便也应切除阑尾阑尾根部完整者施单纯结扎如阑尾根部坏疽穿孔可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁术后加强支持治疗合理使用抗生素
       急性阑尾炎的非手术治疗 仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段病人不接受手术治疗或客观条件不允许或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者

  急性阑尾炎的的并发症及其处理:

  .急性阑尾炎的并发症
       ()腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔膈下或肠间隙等处临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状压痛性包块和全身感染中毒症状等B超和CT扫描可协助定位一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流由于炎症粘连较重切开引流时应小心防止副损伤尤其注章肠管损伤中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果.可选择应用阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高因此应在治愈后个月左右择期手术切除阑尾比急诊手术效果好
       ()内外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流.少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破亦可向膀胱阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘此时脓液可经瘘管排出x线钡剂检查或者经外瘘置管造影可协助了解痿管走行有助于选择相应的治疗方法
       ()门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉导致门静脉炎临床表现为肝肿大剑突下压痛轻度黄疸寒颤高热等虽属少见但如病情加重会产生感染性休克和脓毒症治疗延误可发展为细菌性肝脓肿大剂量抗生素治疗有效
       .阑尾切除术后并发症
       ()出血:阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血表现为腹痛腹胀和失血性休克等症状关键在于预防阑尾系膜结扎确切系膜肥厚者应分束结扎结扎线距切断的系膜缘要有一定距离系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱—旦发生出血表现应立即输血补液紧急再次手术止血
       ()切口感染:是最常见的术后并发症在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见近年来由于外科技术的提高和有效抗生素的应用此并发症已较少见术中加强切口保护切口冲洗彻底止血消灭死腔等措施可预防切口感染切口感染的临床表现包括术后日体温升高切口胀痛或跳痛局部红肿压痛等处理原则:可先行试穿抽出脓汁或于波动处拆除缝线排出脓液放置引流定期换药短期可治愈
       ()粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发症与局部炎症重手术损伤术后卧床等多种原因有关早期手术早期离床活动可适当预防此并发症病情重者须手术治疗
       ()阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过cm时术后残株可炎症复发.仍表现为阑尾炎的症状应行X线钡剂检查以明确诊断也偶见术中未能切除病变阑尾.而将其遗留术后炎症复发症状较重时应再次手术切除阑尾残株
       ()粪瘘:很少见产生术后粪瘘的原因有多种阑尾残端单纯结扎其结扎线脱落;盲肠原为结核癌症等;盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤粪瘘发生时如已局限化不至发生弥漫性腹膜炎类似阑尾周围脓肿的临床表现一般经非手术治疗粪瘘可闭合自愈


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